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教えて! 回復期リハ7


回復期リハ病棟でリハビリすると、どこからどこまで改善するのか?

前回は、疾患ごとのFIM利得についてお話ししましたが、運動機能の改善に比べて、
認知機能を改善させることは難しい、ということをご理解いただけたのではないでしょうか。

では今回は、回復期リハ病棟でリハビリをすると、FIMがどこからどこまで改善するのか、
年代ごとに比較してみてみましょう。2020年3月に 回復期リハビリテーション病棟協会が発行した
「回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査報告書」をもとに、
要点をまとめると、この表のような結果になりました。
入棟時 FIM 退棟時FIM FIM利得
2002年 80.8 96.9 16.1
2010年 73.6 88.9 15.3
2019年 68.8 91.8 23
2002年、2010年、そして2019年を比較すると、いくつか傾向が見えてきます。

まず入棟時FIMで比較すると、年を追うごとに、入棟時のFIMが低下しています。
様々な要因もあるとは思いますが、回復期リハ病棟では、よりFIMが低い、
つまり より重度の患者さんを受け入れるようになった、と言えるでしょうか。

また変動はあるものの、退棟時のFIMが おおむね90点台で退院する、と考えておけばよいでしょう。
前回もお伝えしたように、FIM利得は23.0点となっており、時代と共に上昇している印象があります。

患者さんご本人・ご家族の状況によっては、例えFIMが90点台を超えていても、
自宅退院できない場合があり、逆にFIMが低くても、自宅退院の方針となることもあります。

最終的に、退院先を決めるのは、患者さんご本人やご家族であって、医療者ではないのですから。
しかし当然、医療者としての見解を求められることはあるはず。

その目安が、退棟時のFIMが90点台であること、なのです。

従って、リハビリによってFIMが80点以上になってきたら、そろそろ退院支援を始めてもよい時期かもしれませんね。


では、退棟時のFIMが、自宅退院可能なレベルよりも低いときは、どのように対処すべきでしょうか。
分かりやすく、下の図に従って説明すると、1では、ご本人の機能(FIM)が、
退院可能レベルを超えているため、目標の環境に退院可能となります。

しかし2のように、ご本人の機能が目標に届かなかった場合は、3のように、
環境整備やサービス導入によって、実際の患者さんの機能レベルにまでハードルを下げてあげれば、
目標の環境に退院することができるのです。

しかし環境整備やサービス導入にも、準備の時間が必要ですから、
目標とする環境の情報を事前に集めておき、ご本人の機能と比較しながら退院調整をしていく必要があります。